【摘要】患者王某某甲状腺左侧叶结节，入住x市中医院，行手术治疗。术后患者长时间处于麻醉昏厥状态，思量缺血缺氧性脑病。二〇一九年一月八日法院经审理认为,医方在麻醉气管插管历程中二次失败，致脉氧连续下降，最低时降至35%左右，且插管时间过长，说明医方术前对患者难题气道评估不充实，插管难题时处置欠妥当，存在过错。

综合思量，确认由被告负担原告损失80%的赔偿责任，赔偿747086.62元。本文为司法裁判案例。【关键词】难题气道，大脑损伤，医疗纠纷，七级伤残，气管插管一．基本案情患者王某某2015年5月19日在x市中医院查B超示甲状腺左侧叶结节，查甲状腺功效正常，医方建议患者手术治疗。患者于同年6月27日入住x市中医院，医方给予术前相关检查，无显着手术禁忌，于6月29日在全麻下行左侧甲状腺及峡部切除+左侧喉神经探查术，术中快速病理示左侧甲状腺滤泡性腺瘤。

医方麻醉术前对患者举行了医患相同，患者在麻醉同意书上签字确认。术后患者长时间处于麻醉昏厥状态，转入ICU继续监护治疗，并请医方神经内科及x医院神经内科专家会诊治疗，思量缺血缺氧性脑病。患者神志转清后转脑病内科继续对症及康复治疗，脑病症状逐渐好转。

二．患方看法现在专家认为现在残疾症状己存在，由于是器质性脑部损伤，脑功效障碍将恒久存在，连续的康复治疗是减缓其恶化、衰退的历程。经由近3年不中断的药物及康复治疗，原告现在仍存在癫痫发作、肢体抽痛、意向性震颤、定位异常，无法做精致行动，无法正常行走，频繁发生肢体、脸部摔伤，只能坐在轮椅上，由看护人员推行，必须24小时专人陪护、照顾。在x医院治疗期间，已经发生“焦虑抑郁状态”，为防止原告因该创伤导致的心理疾病恶化，原告一直服用抗焦虑和抑郁的药物治疗。

被告的医疗行为存在过错。而且该过错与原告的损害结果存在直接因果关系。原告因此损害导致庞大精神创伤，无法事情，需要终身陪护和治疗。

原告为维护自身的正当权益，提起诉讼，请求判如所请。三．医方看法06月29日于气管插管全身麻醉下行手术治疗。术前予气道评估，发现患者体格较胖，气管居中，颈部较为粗短，预估存在插管难题可能，特准备可视插管设备(x可视喉镜)，钢丝导管。

患者入室核对无误后，通例监测生命体征(血压、心电图、指脉氧)，开放外周静脉，行右桡动脉穿刺测压，经静脉注入通例麻醉诱导药物后举行面罩通气，发现人工通气难题，嘱护士协助通气后，举行气管插管。首次插管发现在可视喉镜袒露下仅能瞥见软腭及部门悬雍垂，声门袒露难题，实验盲插，失败后，再次面罩纯氧通气，通气存在一定阻力，脉氧缓慢下降，维持于80%左右，实验第二次插管，袒露仍不理想，再次实验插管。脉氧连续下跌，重新双人面罩通气给氧，同时呼叫科主任资助，此时脉氧仍在下跌状态，最低时降至35%左右。

主任加入后协助通气，脉氧缓慢回升，适度加深麻醉，由主任再次实验插管，并插管乐成。在此期间也准备了喉罩，以防插管再次失败，以便用喉罩解决氧供问题。插管乐成后，接麻醉机行控制呼吸，脉氧逐步回升至正常，维持于正常水平，生命体征平稳，决议如期手术。

手术历程顺利，手术用时35分钟，术中生命体征平稳。术毕发现苏醒延迟，自主呼吸于术毕20分钟恢复，但呼叫无反映，30分钟后呼叫仍无反映，思量缺氧导致，即给予激素、脱水、冰袋头部降温等措施，同时陈诉主任，并请神经内科专家会诊，为预防进一步脑功效损害，决议带气管导管吸氧转入ICU进一步诊治。

综上所述，该例患者术前做了充实麻醉前评估，器具准备充实，麻醉及抢救历程切合操作规范及指南要求，诊疗行为无过错。患者体格较胖，颈部较为粗短，体型特殊，插管难题，引起缺血缺氧性脑病，与我院诊疗行为无因果关系。

四．判定意见x市中医院对患者王某某的诊疗行为存在过错，该过错与患者王某某脑损害结果之间存在因果关系，原因力以主要因素为宜。被判定人王某某缺血缺氧性脑病，经治疗，现在其遗有轻度器质性智能损害及精神障碍等，参照《医疗事故分级尺度(试行）》三级乙等医疗事故第1条之划定，评定为七级伤残。五．医疗过错分析医方在麻醉气管插管历程中二次失败，致脉氧连续下降，最低时降至35%左右，且插管时间过长，说明医方术前对患者难题气道评估不充实，插管难题时处置欠妥当，存在过错。

导致患者泛起缺血缺氧性脑病，即医方医疗行为与患者脑损伤结果之间存在因果关系。虽然患者存在导致插管难题的自身因素，但医方术前对患者难题气道评估不充实致二次插管失败，且对插管难题时处置欠妥当，导致患者缺氧时间过长致脑损伤，医方在导致脑损伤原因力综合思量以主要因素为宜。六．庭审意见判定意见书详细载明晰判定历程，有患者自述也有医疗机构的答辩，原告也未提供证据证明x大学隶属医院司法判定所组织本案判定存在违反《医疗事故技术判定暂行措施》划定法式的情形。

x大学隶属医院司法判定所组织本案医疗损害判定，法式正当。原告也未提供相反证据推翻x大学隶属医院司法判定所的判定意见，该判定意见具有证据效力，应看成为本案认定事实的依据，故对于王某某的重新判定的申请本院不予支持。x大学隶属医院司法判定所关于原告伤残品级、误工、照顾护士、营养期限的意见，法式正当，意见合理，本院予以采信，并作为盘算原告相关损失的依据。

综合思量，本案被告在诊疗历程中的过错水平，本院确认由被告负担原告损失80%的赔偿责任。七．法院讯断二〇一九年一月八日法院讯断，被告x市中医医院于本讯断生效后十日内赔偿原告王某某损失计747086.62元。

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